介護保険課関係

介護保険に係る申請一覧

下記に該当するときは、申請書に記入のうえ、添付書類とともに介護保険課へ郵送または窓口へ提出してください。

介護保険に係る申請の詳細
申請するとき	申請書の内容	記載例	添付書類
要介護認定を受けるとき	要介護認定申請書（新規・更新・区分変更・転入）(Excelファイル:39.6KB) 要介護認定申請書（新規・更新・区分変更・転入）(PDFファイル:255.2KB)	記載例(PDFファイル:289.7KB)	被保険者証 (注意)64歳以下の新規の要介護認定申請時は添付不要です。
64歳以下の方が要介護認定を受けるときに、要介護認定申請書とともに必要	第2号被保険者証交付申請書(PDFファイル:82.7KB)	記載例(PDFファイル:106.1KB)
亡くなったとき	申出書(PDFファイル:426.9KB)	記載例(PDFファイル:381.5KB)
亡くなったとき	申出書（高額介護サービス費）(Excelファイル:17.7KB)	記載例(PDFファイル:307.8KB)
ケアマネジャーが決まったとき	居宅サービス計画等作成依頼届出書（一般用）(Wordファイル:26.4KB)	記載例(PDFファイル:156KB)
ケアマネジャーが決まったとき	居宅サービス計画等作成依頼届出書（(看護)小規模多機能型居宅介護用）(RTFファイル:125.2KB)	記載例(PDFファイル:237.2KB)
被保険者以外の住所に書類を送付してほしいとき	送付先申出書(PDFファイル:105.8KB)	送付先申出書記載例(PDFファイル:159.2KB)	(注意)郵送で提出するときは必ず、申請者の本人確認書類のコピーを同封してください。
被保険者証等を紛失したとき	被保険者証等再交付申請書(PDFファイル:83.7KB)	被保険者証等再交付申請書(PDFファイル:83.7KB)	なし
市外の介護保険施設や有料老人ホームなどに入所・退所するとき	住所地特例適用・変更・終了届(PDFファイル:69.5KB)	記載例（適用）(PDFファイル:133.8KB)
		記載例（変更）(PDFファイル:138.8KB)
		記載例（終了）(PDFファイル:135.4KB)
介護保険を使って住宅改修や福祉用具購入をしたいとき	福祉用具購入費支給申請書（償還払い用）(Wordファイル:59.5KB)	償還払い用記載例(PDFファイル:165.4KB)	領収書の原本、カタログの写し
	福祉用具購入費支給申請書（受領委任用）(Wordファイル:63KB)	受領委任用記載例(PDFファイル:163.3KB)	領収書の原本、カタログの写し
	住宅改修費支給申請書（償還払い用）(Wordファイル:59KB)	償還払い用記載例(PDFファイル:187KB)	(注意)ケアマネジャーにご相談ください
	住宅改修費支給申請書（受領委任用）(Wordファイル:61.5KB)	受領委任用記載例(PDFファイル:166.8KB)	(注意)ケアマネジャーにご相談ください
介護保険施設の食費・居住費の負担軽減を受けたいとき	介護保険負担限度額申請書(PDFファイル:373.5KB)	記載例(PDFファイル:473KB)	本人及び配偶者の全ての通帳の写し（最新の記帳のもの）※注意事項参照(PDFファイル:283KB)
おむつ費用の医療費控除の証明に必要な確認書の交付を受けたいとき	医療費控除の証明に必要な確認書の交付申請書(Wordファイル:38KB)	記載例(PDFファイル:90.2KB)	なし
おむつ費用の医療費控除の証明に必要な確認書の交付を受けたいとき	おむつ費用の医療費控除交付申請委任状(Wordファイル:12KB)
障害者控除対象者認定を受けるとき	障害者控除対象者認定申請書(Excelファイル:14.5KB)	申請書（見本）(PDFファイル:139.3KB)
	障害者控除対象者認定申請書(PDFファイル:112.9KB)	申請書（見本）(PDFファイル:139.3KB)
	委任状(Wordファイル:15.1KB)