保育所・幼稚園・こども園・認可外保育施設関係
保育所入所用
令和6年度入所申込書類
1．共通書類
（1）教育・保育給付認定・変更申請書（2号・3号認定用）兼保育所等入所申込書
・保育所等入所申込書(Wordファイル:44.3KB)
・保育所等入所申込書(PDFファイル:245.1KB)
・保育所等入所申込書【記載例】(PDFファイル:334.3KB)
（2）健康状況調査票(PDFファイル:221.2KB)
（3）状況調査票(PDFファイル:178.4KB)
（4）同意書(PDFファイル:171.8KB)
（5）提出書類確認票(PDFファイル:218.6KB)
2．児童を家庭で保育できないこと等を証明する各種証明書（保護者全員分）
（1）就労証明書
・就労証明書（令和5年7月11日〜）(PDFファイル:160.1KB)
・就労証明書（令和5年7月11日〜）(Excelファイル:76.1KB
・就労証明書【記載例】(PDFファイル:234.7KB)
・就労証明書【記載要領】(PDFファイル:155.9KB)
（2）育児休業後復職誓約書(PDFファイル:94.4KB)
（3）診断書(PDFファイル:130KB)
（4）介護・看護状況調査票(PDFファイル:103.1KB)
3．状況によって必要な書類
（1）保育施設利用証明書(PDFファイル:153.9KB)
（2）習志野市保育士等就労に関する誓約書(PDFファイル:157.1KB)
（3）転入手続きに関する誓約書(PDFファイル:98.8KB)
（4）管外保育所等入所希望申出書(PDFファイル:150.7KB)
4．申込み内容等に変更が生じた場合
● 入所（転所）申込内容変更届
・入所（転所）申込内容変更届(PDFファイル:180.2KB)
・入所（転所）申込内容変更届(Excelファイル:61KB)
5．申込みを取り下げる場合、入所を辞退する場合
（1）入所（転所）申込取下届(PDFファイル:66.8KB)
（2）辞退届(PDFファイル:86.3KB)
（※）ワードまたはエクセル形式の書式をご利用の際は、様式の変更（行の幅など）をしないでください。
令和5年度入所申込書類
1．共通書類
（1）教育・保育給付認定・変更申請書（2号・3号認定用）兼保育所等入所申込書
・保育所等入所申込書(Wordファイル:42.8KB)
・保育所等入所申込書(PDFファイル:241.7KB)
・保育所等入所申込書【記載例】(PDFファイル:336.4KB)
（2）健康状況調査票(PDFファイル:221.2KB)
（3）状況調査票(PDFファイル:195.3KB)
（4）同意書(PDFファイル:168.3KB)
（5）提出書類確認票(PDFファイル:243.6KB)
2．児童を家庭で保育できないこと等を証明する各種証明書（保護者全員分）
（1）就労証明書
・就労証明書（令和5年7月11日〜）(PDFファイル:160.1KB)
・就労証明書（令和5年7月11日〜）(Excelファイル:76.1KB
・就労証明書【記載例】(PDFファイル:234.7KB)
・就労証明書【記載要領】(PDFファイル:155.9KB)
（2）育児休業後復職誓約書(PDFファイル:94.4KB)
（3）診断書(PDFファイル:130KB)
（4）介護・看護状況調査票(PDFファイル:103.1KB)
3．状況によって必要な書類
（1）保育施設等利用証明書(PDFファイル:155.8KB)
（2）習志野市保育士等就労に関する誓約書(PDFファイル:157.1KB)
（3）転入手続きに関する誓約書(PDFファイル:78.2KB)
（4）管外保育所等入所希望申出書(PDFファイル:150.7KB)
4．申込み内容等に変更が生じた場合
● 入所（転所）申込内容変更届
・入所（転所）申込内容変更届(PDFファイル:182.5KB)
・入所（転所）申込内容変更届(Excelファイル:61KB)
5．申込みを取り下げる場合、入所を辞退する場合
（1）入所（転所）申込取下届(PDFファイル:66.8KB)
（2）辞退届(PDFファイル:86.3KB)
（※）ワードまたはエクセル形式の書式をご利用の際は、様式の変更（行の幅など）をしないでください。
保育施設入所中のお子様に関する書類
教育・保育給付認定及び施設等利用給付認定変更届 (PDFファイル: 239.1KB)
教育・保育給付認定及び施設等利用給付認定変更届 (Wordファイル: 36.9KB)
【令和6年度】転所申込書 (Wordファイル: 36.3KB)
【令和6年度】転所申込書 (PDFファイル: 207.6KB)
【令和5年度】転所申込書 (Wordファイル: 35.9KB)
【令和5年度】転所申込書 (PDFファイル: 261.3KB)
育児休業に伴う継続利用申込書 (PDFファイル: 144.5KB)
習志野市登所・登園許可証明書 (PDFファイル: 116.2KB)
保育料等納付済証明交付申請書（給食費・預かり保育料共通） (PDFファイル: 63.8KB)
支給認定証再交付申請書 (Wordファイル: 19.7KB)
(※)ワードまたはエクセル形式の書式をご利用の際は、様式の変更(行の幅など)をしないでください。
給付認定用
令和5年度給付認定申請書等
令和5年度 教育・保育給付認定・変更申請書（1号認定用） (PDFファイル: 160.3KB)
令和5年度 教育・保育給付認定・変更申請書（1号認定用） (Wordファイル: 34.8KB)
令和5年度 教育・保育給付認定・変更申請書（1号認定用）【見本：幼稚園用】 (PDFファイル: 182.0KB)
令和5年度 教育・保育給付認定変更申請書（1号認定用）兼施設等利用給付認定申請書（2号・3号認定用） (PDFファイル: 211.0KB)
令和5年度 教育・保育給付認定変更申請書（1号認定用）兼施設等利用給付認定申請書（2号・3号認定用） (Wordファイル: 50.6KB)
令和5年度 教育・保育給付認定変更申請書（1号認定用）兼施設等利用給付認定申請書（2号・3号認定用）【見本：幼稚園用】 (PDFファイル: 237.2KB)
提出書類確認票（幼稚園・こども園（短時間児）） (PDFファイル: 211.7KB)
令和5年度 施設等利用給付認定・変更申請書（1号認定用） (PDFファイル: 177.7KB)
令和5年度 施設等利用給付認定・変更申請書（1号認定用） (Wordファイル: 35.0KB)
令和5年度 施設等利用給付認定・変更申請書（1号認定用）【見本：幼稚園用】 (PDFファイル: 197.2KB)
令和5年度 施設等利用給付認定・変更申請書（2号・3号認定用） (PDFファイル: 267.7KB)
令和5年度 施設等利用給付認定・変更申請書（2号・3号認定用） (Wordファイル: 50.6KB)
令和5年度 施設等利用給付認定・変更申請書（2号・3号認定用）【見本：幼稚園・認可外用】 (PDFファイル: 283.3KB)
提出書類確認票（私立幼稚園（新制度未移行）） (PDFファイル: 195.8KB)
認可保育所等の入所申込み（利用申込み）を希望しないことについての理由書 (PDFファイル: 139.0KB)
教育・保育給付認定及び施設等利用給付認定変更届（認定要件・住所等に変更がある場合） (PDFファイル: 239.1KB)
教育・保育給付認定及び施設等利用給付認定変更届（認定要件・住所等に変更がある場合） (Wordファイル: 36.9KB)
支給認定証再交付申請書 (Wordファイル: 19.7KB)
(※)ワードまたはエクセル形式の書式をご利用の際は、様式の変更(行の幅など)をしないでください。
令和6年度給付認定申請書等
令和6年度 教育・保育給付認定・変更申請書(1号認定用) (PDFファイル: 164.7KB)
令和6年度 教育・保育給付認定・変更申請書(1号認定用) (Wordファイル: 34.3KB)
令和6年度 教育・保育給付認定・変更申請書(1号認定用)【見本：幼稚園用】 (PDFファイル: 185.6KB)
令和6年度 教育・保育給付認定変更申請書(1号認定用)兼施設等利用給付認定申請書(2号・3号認定用) (PDFファイル: 212.6KB)
令和6年度 教育・保育給付認定変更申請書(1号認定用)兼施設等利用給付認定申請書(2号・3号認定用) (Wordファイル: 38.2KB)
令和6年度 教育・保育給付認定変更申請書(1号認定用)兼施設等利用給付認定申請書(2号・3号認定用)【見本：幼稚園用】 (PDFファイル: 238.7KB)
提出書類確認票（幼稚園・こども園（短時間時）） (PDFファイル: 217.0KB)
令和6年度 施設等利用給付認定・変更申請書(1号認定用) (PDFファイル: 178.5KB)
令和6年度 施設等利用給付認定・変更申請書(1号認定用) (Wordファイル: 34.6KB)
令和6年度 施設等利用給付認定・変更申請書(1号認定用)【見本：幼稚園用】 (PDFファイル: 198.2KB)
令和6年度 施設等利用給付認定・変更申請書(2号・3号認定用) (PDFファイル: 269.9KB)
令和6年度 施設等利用給付認定・変更申請書(2号・3号認定用) (Wordファイル: 50.3KB)
令和6年度 施設等利用給付認定・変更申請書(2号・3号認定用)【見本：幼稚園・認可外用】 (PDFファイル: 284.6KB)
提出書類確認票（私立幼稚園（新制度未移行）） (PDFファイル: 198.9KB)
認可保育所等の入所申込み（利用申込み）を希望しないことについての理由書 (PDFファイル: 137.9KB)
育児休業に伴う継続利用申込書 (PDFファイル: 144.5KB)
教育・保育給付認定及び施設等利用給付認定変更届（認定要件・住所等に変更がある場合） (PDFファイル: 239.1KB)
教育・保育給付認定及び施設等利用給付認定変更届（認定要件・住所等に変更がある場合） (Wordファイル: 36.9KB)
(※)ワードまたはエクセル形式の書式をご利用の際は、様式の変更(行の幅など)をしないでください。
認可外保育施設の保育料補助・助成の申請用
無償化対象者（0〜2歳児クラスの住民税非課税世帯・3〜5歳児クラス）
施設等利用費請求書(エクセル) (Excelファイル: 33.2KB)
(※)原則、両面印刷です。片面印刷の場合は割印が必要となります。
施設等利用費請求書（記載例） (PDFファイル: 560.3KB)
特定子ども・子育て支援提供証明書兼領収証 (PDFファイル: 261.4KB)
特定子ども・子育て支援提供証明書兼領収証 (Excelファイル: 17.5KB)
習志野市民間保育施設入所児童助成金交付申請書（無償化対象者用） (PDFファイル: 435.0KB)
習志野市民間保育施設入所児童助成金交付申請書（無償化対象者用） (Excelファイル: 28.1KB)
(※)月極契約者のみ
習志野市民間保育施設入所児童助成金交付申請書（無償化対象者用）（記載例） (PDFファイル: 517.3KB)
特定子ども・子育て支援に係る領収証兼提供証明書発行依頼書（一時保育等の臨時利用） (PDFファイル: 258.2KB)
特定子ども・子育て支援に係る領収書兼提供証明書発行依頼書（一時保育等の臨時利用） (Excelファイル: 15.5KB)
無償化対象外者（0〜2歳児クラスの住民税課税世帯）
習志野市民間保育施設入所児童助成金交付申請書（0〜2歳児クラスの住民税課税世帯用） (PDFファイル: 133.6KB)
習志野市民間保育施設入所児童助成金交付申請書（0～2歳児クラスの住民税課税世帯用） (Wordファイル: 34.1KB)
習志野市民間保育施設入所児童助成金交付申請書（0～2歳児クラスの住民税課税世帯用）（記載例） (PDFファイル: 160.5KB)
地方税関係情報の取得同意書兼口座振替依頼書 (PDFファイル: 118.8KB)
(※)求職活動中の場合
(※)ワードまたはエクセル形式の書式をご利用の際は、様式の変更(行の幅など)をしないでください。
幼稚園・こども園(短時間児)入園用
- (※)給付認定書類の様式は、上記「給付認定用」と共通です。
- (※)就労証明書、診断書等の要件書類の様式は、上記「保育所入所用」と共通です。
- (※)その他園児募集の案内については、下記リンクをご覧ください。
この記事に関するお問い合わせ先
所在地：〒275-8601 千葉県習志野市鷺沼2丁目1番1号 市庁舎2階
電話：047-453-5511 ファックス：047-453-5512
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更新日：2023年10月23日