地域密着型サービス事業所の指定（更新）等について
事業所の新規申請・更新申請について
市役所に指定（更新）申請が必要なサービスは下記の地域密着型サービスです。
地域密着型サービスについては、介護保険事業計画に基づいて整備しております。事業の新規指定を検討する場合は事前にご相談ください。
令和6年10月1日より電子申請・届出システムを導入しました。
詳細に付きましては下記リンク先を参照ください。
地域密着型サービス一覧
- 夜間対応型訪問介護
- （介護予防）認知症対応型通所介護
- （介護予防）小規模多機能型居宅介護
- （介護予防）認知症対応型共同生活介護
- 地域密着型特定施設入所者生活介護
- 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
- 定期巡回・随時対応型訪問介護看護
- 看護小規模多機能型居宅介護
- 地域密着型通所介護
書類の提出期限について
- 新規申請：指定を受けたい日の前々月の末日まで
- 更新申請：有効期間満了日の前月の末日まで
- 変更・再開の届出：変更・再開の10日後以内
- 廃止・休止の届出：廃止・休止の1ヶ月前まで
提出書類に不備がある場合には差し替えとなるので、提出期限より余裕をもった書類の提出にご協力お願いします。
地域密着型サービス事業者の指定（更新）等に必要な書類について
地域密着型サービス事業者の指定（更新）等に必要な書類については、下記ファイルを参考に提出してください。
指定申請（更新）に必要な書類一覧 (Excelファイル: 57.0KB)
地域密着型サービス事業者の指定（更新）等に関する書類
別紙様式第二号（一）指定（許可）申請書 (Excelファイル: 29.9KB)
別紙様式第二号（二）指定更新申請書 (Excelファイル: 29.8KB)
別紙様式第二号（三）廃止・休止届出書 (Excelファイル: 23.6KB)
別紙様式第二号（四）変更届出書 (Excelファイル: 23.5KB)
別紙様式第二号（五）再開届出書 (Excelファイル: 20.7KB)
別紙様式第二号（六）指定辞退届出書 (Excelファイル: 19.7KB)
付表第二号（一） 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 (Excelファイル: 22.9KB)
付表第二号（二） 夜間対応型訪問介護 (Excelファイル: 23.5KB)
付表第二号（三） 地域密着型通所介護（療養通所介護） (Excelファイル: 41.7KB)
付表第二号（四） （介護予防）認知症対応型通所介護（単独型・併設型） (Excelファイル: 44.3KB)
付表第二号（五） （介護予防）認知症対応型通所介護（共用型） (Excelファイル: 49.0KB)
付表第二号（六） （介護予防）小規模多機能型居宅介護 (Excelファイル: 34.5KB)
付表第二号（七） （介護予防）認知症対応型共同生活介護 (Excelファイル: 24.7KB)
付表第二号（九） 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 (Excelファイル: 31.1KB)
付表第二号（十） 複合型サービス (Excelファイル: 37.4KB)
申請に必要な添付書類（標準様式）
標準様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 (圧縮ファイル: 1.6MB)
標準様式4 設備等一覧表 (Excelファイル: 11.2KB)
標準様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 9.6KB)
標準様式7 介護支援専門員一覧 (Excelファイル: 9.2KB)
※体制届出書などの加算関係書類は、「加算に関する届出」のページからダウンロードしてください。
申請に必要な添付書類（参考様式）
参考様式1 居室面積一覧表 (Excelファイル: 36.5KB)
参考様式2 運営推進会議の構成員 (Wordファイル: 32.5KB)
この記事に関するお問い合わせ先
このページは介護保険課が担当しています。
所在地：〒275-8601 千葉県習志野市鷺沼2丁目1番1号 市庁舎1階
電話：047-453-7345 ファックス：047-453-9309
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更新日：2025年03月04日