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新型コロナウイルス感染症予防接種証明書(ワクチンパスポート)の申請受付を開始します

更新日:2021年7月27日

海外の渡航先への入国時に、相手国等が防疫措置の緩和等を判断する上で活用されるよう、新型コロナウイルス感染症のワクチン接種の事実を公的に証明する接種証明書(ワクチンパスポート)を交付します。

対象者

習志野市から発行された接種券を利用して新型コロナウイルスワクチンを接種された方で 海外渡航予定がある方

申請受付開始日

令和3年7月26日(月曜日)

申請方法

郵送で申請書類をご提出いただき、返信用封筒により書面で交付します。

【申請先】
郵便番号 275-8601
住所 習志野市鷺沼2−1−1 習志野市役所 ワクチン接種推進本部

申請に必要な書類

(1) 申請書

(2) パスポート(旅券)の写し

パスポート(旅券)の旅券番号が記載されている身分記載事項のページの写し(渡航予定時点で有効なもの。有効期限が切れている場合は、証明書は発行できません。)

また、渡航前に旅券の更新予定があれば、更新した旅券を御提出ください。(旅券の更新の際に旅券番号が変更となるため、更新前の旅券で接種証明書を発行した場合、旅券の更新後に再度接種証明書の発行を申請する必要があります。

(3) 接種履歴が確認できる書類 

【一般の方】

予防接種済証の写し

【医療従事者等(市から送られてきた接種券を使わないで接種した方)】

接種記録書の写し

(4) 返信用封筒 

申請者が送り先の住所を記載し、切手を貼り付けしてください。

(5) 返送先住所の記載されたもの 
運転免許証、健康保険証等の写し
※健康保険証の写しを提出される場合には、健康保険証をコピーした後に、被保険者の記号・番号の部分を黒塗りして提出してください。
※住所の記載があれば旅券の写しでも可

場合によって必要な書類

(6) 旧姓・別姓・別名の確認書類(旅券に旧姓・別姓・別姓の記載がある場合のみ)

旧姓併記のマイナンバーカードの写し、運転免許証の写し、戸籍、住民票の写し、当該別名・別姓の記載のある外国の旅券の写しなど。

(7)  委任状(本人以外が代理で申請する場合のみ)

新型コロナワクチン接種証明書を入国の際に提示することにより防疫措置が免除又は緩和される地域について

実際に適用される免除・緩和措置は外務省海外安全ホームページで御確認ください。

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問い合わせ先

このページは健康支援課が担当しています。
所在地:〒275-8601 千葉県習志野市鷺沼2丁目1番1号 市庁舎1階
電話:047-453-2961 FAX:047-451-4822

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習志野市

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