第7号様式(その3)
軽自動車税(種別割)減免申請書	
年　　月　　日
　習志野市長宛て	
申請人	住(居)所(所在地)		
	氏名(名称)		
	電話番号		
　習志野市税条例	第89条第2項	の規定により、次のとおり申請します。	
	第90条第2項		
納税義務者	住(居)所(所在地)	
	氏名(名称)	
	個人番号又は
法人番号														
軽自動車等	車両番号又は標識番号	　	検査証交付
年月日	年　　月　　日	
	種別	　	
	車名	　	車台番号	　	
	主たる定置場所	　	
税額等	　　　　　年度	通知書番号	　	
	税額	円	
身体障害者等	住(居)所　	
	氏名　	
	年齢　　　　年　　月　　日生(　　歳)	
身体障害者手帳等	種別	　	障害名	　	
	番号	　	障害の程度(等級)	　	
	交付年月日	　　　　年　　月　　日	
運転者	住(居)所　	
	氏名　	
	身体障害者等との続柄(　　　)	
運転免許証	番号	　	
	交付年月日	年　　月　　日	
	有効期限	年　　月　　日	
	免許の種類	　	
	免許の条件	　	
減免を受けようとする事由	　	
注意
　1　この申請書に、申請事由を証明する書類を添付してください。
　2　納期前7日までに提出してください。