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習志野市 未来のために〜みんながやさしさでつながるまち〜習志野
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習志野市口座振替依頼書の請求

口座振替依頼書の取り寄せをご希望の場合は、下記入力フォームへ必要事項を記入し、送信してください。
※現在、口座振替依頼書は複写式となっているため、ホームページには掲載しておりません。

【入力について】
●氏名・住所・電話番号は必ずご入力してください。入力されない場合、口座振替依頼書を郵送することができません。
●確認等のため、ご入力いただいた電話番号、メールアドレスにご連絡する場合があります。

入力フォーム

例:習志野 太郎

例:習志野市鷺沼1丁目1番1号

例:047-451-1151

例:yourname@city.narashino.lg.jp

例:習志野市鷺沼1丁目1番1号

希望の区分

  ※複数選択可


希望の科目

  ※複数選択可





例:1部

    
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以下フッターです。

習志野市

窓口案内・連絡所

〒275-8601 千葉県習志野市鷺沼2丁目1番1号
電話:047-451-1151(代表) ファクス:047-453-1547
開庁時間:平日午前8時30分から午後5時(祝日、年末年始を除く)
法人番号6000020122165
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