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習志野市 未来のために〜みんながやさしさでつながるまち〜習志野
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委任状

更新日:2019年5月1日

委任状様式

代理人が申請する場合には、委任状が必要となります。

委任状を印刷し記入して頂くか、下記の内容を便箋等の用紙に記入して委任状を作成してください。

  • 一番上に「委任状」と記入
  • 本人の住所、氏名、生年月日、本人の捺印
  • 委任事項(例えば課税証明書を委任する場合は課税証明書の交付申請と記入)
  • 「上記(下記)の内容を下記(上記)の者に委任します」と一文記入。
  • 代理人の住所、氏名

※委任状は委任者本人が直筆で記入してください。
※委任状は連名(1枚の委任状に2人以上の署名・押印)ではなく、1人1枚ずつの御用意をお願いします。
代理人の場合にも、本人確認を行っています。
委任状の他に代理人の本人確認書類(免許証、個人番号カードなど)、印鑑および手数料を御用意ください。本人確認書類についてはこちらを御覧ください。

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問い合わせ先

このページは税制課が担当しています。
所在地:〒275-8601 千葉県習志野市鷺沼2丁目1番1号 市庁舎G階(グランドフロア)
電話:047-453-9247 FAX:047-453-9248

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