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習志野市 未来のために〜みんながやさしさでつながるまち〜習志野
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総合事業に係る変更届

更新日:2019年4月1日

目次

1.変更届が必要な場合について

習志野市介護予防・日常生活支援総合事業の指定事業者は、以下の場合には、変更の届け出をする必要があります。

  • 届出済の内容について変更があったとき
  • 法改正等に伴い、届出事項が追加・変更となったとき

2.必要書類について

  • 変更届出書(第4号様式)
  • 各サービスに応じた付表
  • 各変更事項に応じた添付書類

様式ダウンロード

※付表及び添付書類の様式については、指定申請についてのページから必要なものをダウンロードして御使用ください。

注意事項

  • 事業所の控え用として、変更届出書の写しに収受印を押印したものが必要な場合は、必要額の切手を貼付した返信用封筒及び変更届出書の写しを併せて御提出ください。(※受理通知はしません。)
  • 添付書類を作成する際は、指定申請についてのページに掲載している「調製方法等について」を御参照ください。

3.提出方法等について

提出方法

窓口へ持参又は郵送

提出先

〒275-8601
習志野市鷺沼2丁目1番1号 習志野市役所1階
健康福祉部高齢者支援課包括推進係

提出期限等

変更から10日以内に届け出てください。
ただし、下記の事項については、事前連絡が必要となります。

  • 事業所(サテライト等を含む)の名称及び所在地
  • 事業所の建物の構造や専用区画の変更
  • 利用者の定員の変更

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問い合わせ先

このページは高齢者支援課が担当しています。
所在地:〒275-8601 千葉県習志野市鷺沼2丁目1番1号 市庁舎1階
電話:047-454-7533 FAX:047-453-1825

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習志野市

窓口案内・連絡所

〒275-8601 千葉県習志野市鷺沼2丁目1番1号
電話:047-451-1151(代表) ファクス:047-453-1547
開庁時間:平日午前8時30分から午後5時(祝日、年末年始を除く)
法人番号6000020122165
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